98%阻塞…壮男突休克!医:肥胖以外小心它作怪

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  • 时间:2020-06-06
45岁的郑先生两年前做过全身健康检查,当时健检报告显示心脏血管无明显异常,仅冠状动脉有轻微钙化,工作压力长期抽烟的郑先生不以为意;在最近一次的出差旅程中,突然感到胸口闷痛,随行友人基于安全坚持必须就近检查,当时心电图及相关检查显示无异常;然而,没多久郑先生在病房突然心肌梗塞发生休克,经电击急救后总算救回一命!
随后心导管检查显示,郑先生的冠状动脉左前降支有98%的阻塞;亦发现郑先生体重超标、血脂肪轻微偏高,并且有过高的「同半胱胺酸」。
体内「同半胱胺酸」浓度过高 心血管健康亮红灯
立达诊所副院长陈俊光医师指出,心血管疾病17年来高居国人十大死因前三名,心脏疾病发生往往突然让人措手不及,夺去许多宝贵生命。危险因子除了肥胖、高血压、高血脂、高血糖、抽菸和压力之外,在体内的「同半胱胺酸」浓度过高,非常容易导致如心肌梗塞、脑中风等血管疾病,并可能发生失智。
「同半胱胺酸」是一种胺基酸,也是身体消化蛋白质的代谢产物,正常情况下,体内的同半胱胺酸在充足的维生素 B 群帮助下,特别是在叶酸或称维生素B9的辅助下,可转化为甲硫胺酸,再被身体利用或经分解排出。然而,有些人因为遗传因素或营养素的失调,导致「同半胱胺酸」製造过度增加,这时它在人体就是一个血管受损的标记。研究显示,当同半胱胺酸浓度超过15 uM/L,心肌梗塞、中风等病变机率将大幅提昇。
23%华人带有TT突变 影响同半胱胺酸含量升高
叶酸在体内利用的程度决定于关键酵素- MTHFR,它的活性影响叶酸进一步参与「同半胱胺酸」等代谢反应的效率;当基因有缺陷,MTHFR活性即降低,伴随出现心血管疾病的风险升高。临床发现MTHFR基因有约40几种变异,其中最重要的两个突变点- C或T型基因变异,往往影响MTHFR酵素的活性:含T基因型的人,其MTHFR酵素活性降低,无法有效地代谢血液中同半胱胺酸,当带有1个T基因降低40%酵素活性功能,带有2个T时更降低其70%功能。
陈俊光医师进一步分析,MTHFR基因的变异研究在医学越来越受到重视,其中值得注意的是华人对于叶酸代谢基因MTHFR突变比例较高。医学文献显示,全球约有10%的人的叶酸代谢基因带有大幅降低活性的TT变异基因,其中日本人方面约有15%,华人有高达23%在叶酸代谢基因方面带有TT变异基因。
当MTHFR基因变异时,血液中同半胱胺酸的含量升高,心血管疾病发生的机率上升。陈俊光医师说,个案郑先生经由MTHFR基因检测,发现带有二个致病的基因变异,使体内叶酸参与同半胺胱胺酸代谢效率降低,再加上郑先生饮食不均衡,常应酬喝酒,导致叶酸吸收、代谢严重失衡,加深急性心肌梗塞的风险。所幸找出郑先生心血管疾病高危险因子后,进而提供饮食、相关营养治疗等辅助,三个月后郑先生原先高达50单位以上的「同半胱胺酸」,已经降到15,心血管健康逐渐恢复中。


MTHFR基因变异影响DNA複製与修复的功能
流行病学研究发现,全球约有40%的人的MTHFR基因发生变异,MTHFR的基因变异盛行率也因为地区、人种的不同而有差异。含T基因型的人酵素活性低,影响DNA複製与修复的功能,癌症的发生率提高;对于妇女而言,可能导致生出具有神经管发育缺陷的小孩;缺乏MTHFR的人,也可出现身体排毒困难或忧郁症等疾病。
叶酸代谢基因MTHFR变异 外食族、压力族、肠胃问题族特别注意
陈俊光医师进一步指出,受惠基因研究的突飞猛进,接受MTHFR基因检测能补足个人化健康方案中重要的一环,医学文献建议需要接受叶酸代谢基因MTHFR的检测的对象包括以下六种类型的人:
  1. 带有心血管危险因子者
    包括有家族冠心病史、高血压、高血糖、高血脂、抽菸、早发性冠心病、中风病史、同半胱胺酸较高者
  2. 癌症病史者
  3. 经常外食或营养不均衡者
  4. 胃酸逆流、胃溃疡、消化不良、常吃制酸剂者
  5. 精神压力较大者:常感疲累、烦躁或记忆力不佳、有忧郁情绪者、日常生活压力较大者
  6. 长期使用抗生素或避孕药者


生活六撇步 打造心血管健康环境

至于该如何预防与控制心脑血管疾病的危险因子,促进心血管健康?立达诊所副院长陈俊光医师提供民众以下六个生活小撇步:
1. 预防心血管疾病 多补充叶酸与维生素B6、B12
叶酸有不同的型态,经由食物或一般的保健品所吸收的叶酸,还需要经过MTHFR转换成有活性、能发挥作用的叶酸。如果基因有变异,建议直接补充活性叶酸, 才能发挥效用。此外,参与「同半胱胺酸」代谢的酵素除了MTHFR之外,还需维生素B6、B12协助才能发挥最大的功用,因此补充叶酸、维生素B6、维生素B12都不可少,以达到心血管保健的功能。
2. 每週至少三次中等强度的运动习惯
建议每週至少运动3次,每次30分钟,运动强度为让心跳达每分钟130次。缺乏身体活动或静态生活是造成全球性死亡及残障的十大原因之一,有超过两百万死亡人数可归因于静态生活,30%的缺血性心脏病可归因于身体活动不足有关。


3. 採用地中海式饮食
以蔬果、鱼类、五穀杂粮、坚果与橄榄油为主的饮食风格,已被证实是最具心血管保健的饮食结构,且列为人类非物质文化遗产。深绿色蔬菜则富含叶酸,钙含量也较多,地中海式饮食符合今日「高纤、高钙、抗氧化」的健康诉求;建议每
週至少摄取两份鱼肉来补足优质脂肪酸
4. 少盐少糖 少吃加工食品
加工食品多半含太多盐分、糖分,尽量避免少吃。此外,学看食品标示,糖份排名属于标示成分前三名的食物尽量别选购,过多糖分会增加三酸甘油酯,让血管老化得更快。
5. 避免吸烟、避免饮酒过量
吸烟促进动脉硬化,并使得血液比较容易凝结,增加酒精摄取会使血压升高,损坏心血管系统。
6. 定期健检
动脉硬化会导致脑中风与心肌梗塞等心血管病变的发生,建议进行定期健康检查预防疾病与保健,有高血压、高血脂症、糖尿病、肥胖等高危险族群,除了常规项目,建议每1~2年做一次血管超音波或非侵入性动脉硬化检测,必要时进行心脏影像学检查。
作者简介:陈俊光医师,立达诊所副院长,经历包含台湾家庭医学会专科医师、前台北市立联合医院家医科医师。